Запор у ребенка, что делать?

Какие дополнительные симптомы могут сопровождать запор у детей?¹

Когда дети длительное время воздерживаются от своевременного опорожнения кишечника, могут возникнуть следующие симптомы:

• боль в животе;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• диарея от переполнения кишечника;
• анальные трещины (твердый стул повреждает кожу ануса, может возникать минимальное кровотечение из анальных трещин);
• раздражительность, капризность;
• и т.д.

Почему возникает запор у ребенка?²

Чаще всего запор у детей возникает из-за намеренной задержки стула, когда ребенок хочет избежать или задержать стул.
Когда каловые массы слишком долго остаются в кишечнике, толстая кишка поглощает много жидкости из кала, как следствие стул становится твердым и сухим.
Намеренное задержание еще больше укрепляет кал и делает последующее опорожнение болезненным. Чем дольше ребенок задерживает дефекацию, тем болезненнее она может быть.

Также на возникновение запора влияет диета, недостаточный питьевой режим, гиподинамия, эмоциональные проблемы, стрессы, изменения распорядка дня, прием некоторых лекарственных средств и тому подобное.

Виды запоров у детей¹

Различают два основных типа запоров: органические и функциональные.
Органический запор возникает как проявление основной болезни, например при целиакии, заболеваниях щитовидной железы и т.д. К счастью встречается он довольно редко.
Функциональный запор. У большинства детей наблюдаются именно функциональные запоры, которые возникают вследствие «неправильного» поведения ребенка. Например, у ребенка есть страх или боль при испражнениях или ребенок не хочет переставать играть, чтобы сходить в туалет, или стесняется ходить в туалет вне дома, или когда ребенка приучают к горшку или туалету, и тому подобное. Бывают случаи когда запор у ребенка возникает после кишечной инфекции.
Дети в возрасте от 3 до 5 лет могут хотеть «показывать», что они могут ходить в туалет самостоятельно, когда сами хотят. Малыши сдерживают стул когда родители предлагают сходить в туалет, поэтому лучше не приучать детей к туалету насильно.

Как лечить запор у детей?

Диета.

Пересмотрите рацион ребенка и всей семьи. Может самое время всей семьей перейти к здоровому питанию?
Нужно увеличить количество клетчатки.
По крайней мере две порции фруктов ежедневно — фрукты без кожуры, такие как сливы, чернослив, изюм, абрикосы и персики, содержат много клетчатки.
Сок чернослива — это мягкое природное слабительное. Сок чернослива может иметь лучший вкус, если его смешать с другим соком, например, яблочным, абрикосовым или клюквенным.
Предлагайте ребенку три порции овощей ежедневно.
Зерновые культуры, которые прошли меньшую обработку, такие как отруби, измельченная пшеница, цельнозерновые хлопья и овсянка полезны для работы кишечника. Избегайте рафинированных хлопьев, таких как кукурузные и рисовые шарики (готовые сныданки). Лучше выбрать цельнозерновой хлеб вместо белого.

Как понять сколько клетчатки нужно ребенку?

Прибавьте 5 гр клетчатки к возрасту ребенка, например ребенку 5 лет, значит ему нужно употреблять 10 гр клетчатки ежедневно. Старшим детям можно ориентироваться на рекомендации для взрослых — 25 гр клетчатки ежедневно.1

Ограничьте употребление ребенком фаст-фуда и нездоровой пищи, напитков с кофеином, таких как газировка и чай.

Питьевой режим.

Большинство детей, особенно младшего возраста не понимают когда хотят пить. Нужно чтобы родители постоянно предлагали ребенку чистую воду. Позаботьтесь, чтобы бутылочка, чашка с водой находилась на видном месте, а лучше в нескольких местах доступных для ребенка.

Здоровые привычки опорожнения кишечника.²

Ребенок должен сидеть в туалете несколько раз в день, даже если он не испытывает желания. Правильное поведение в туалете подкрепляйте поощрением, похвалой. Не наказывайте ребенка за грязное белье или несвоевременное опорожнение кишечника.
Научите ребенка прислушиваться к своему организму, ходить в туалет при первых позывах.
Позаботьтесь, чтобы ребенку было удобно при «походе в туалет».
Многие дети волнуются, что могут упасть в унитаз, поэтому надо убрать пугающие ассоциации. Маленьким детям хорошо подходит горшок по возрасту, дети постарше могут пользоваться унитазом, но нужны детские сиденья. Есть специальные стульчики, чтобы ребенок мог удобно сидеть, не нужно было наклоняться вперед, чтобы не упасть, а ноги стояли на ступеньке. Такие стульчики способствуют расслаблению мышц, чтобы облегчить отхождение стула.1
Ребенок должен иметь свободный доступ к туалетной комнате.

Физическая активность.

Физические упражнения способствуют нормальной двигательной активности кишечника.

Лекарственные средства.

Существует много слабительных лекарств для лечения детей с функциональными запорами, включая средства для смягчения стула, осмотические, стимулирующие слабительные средства и тому подобное. Примером слабительного средства для детей может быть Форлакс:
слабительное средство, имеющее высокую степень безопасности и доказательности;^3-6
обеспечивает эффект в течение 24 — 48 часов;^3-4
имеет эффект последействия 7
Перед использованием любого лекарственного средства обязательно посоветуйтесь с врачом и ознакомьтесь с полной инструкцией по медицинскому применению.

Литература
1.Американская академия педиатрии, Секция гастроэнтерологии, гепатологии и питания, C. W. Hurtado, P. T. Reeves «Запоры у детей», 2022 г.
2. Национальный институт диабета и болезней пищеварительной системы и почек «Симптомы и причины запоров у детей»
3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Форлакс 10 г
4. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Форлакс 4 г
5. Brian E. Lacy, Fermin Mearin, Lin Chang, William D. Chey, Anthony J. Lembo, Magnus Simren, and Robin Spiller. Расстройства кишечника. Gastroenterology 2016;150:1393-1407
6. Сингх С., Рао С.С. Фармакологическое лечение хронических запоров. Gastroenterol Clin North Am 2010; 39(3):509-27
7. Черемушкин С.В., Кучерявый Ю.А., Ганчаренко А.Ю. и соавт. Ретроспективная оценка последствий полиэтиленгликоля при лечении хронического запора//Журнал Врач.-3,2013